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省总动态
发放给付金及慰问金1300多万元,惠及职工及家属8000多人(次)——

职工医疗互助“省级统筹”给职工更多“医”靠

来源: 劳动时报 编辑:劳动时报全媒体记者 程瑞林 日期:2021-08-26浏览量:1872

“真的是雪中送炭,这笔钱为大家家减轻了不少负担,谢谢‘娘家人’!”日前,收到59000元给付金的铜仁市直某单位职工贺某某,以短信形式向铜仁市互助办工会干部表达了诚挚谢意。

去年8月,贺某某被确诊为突发颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血,入院治疗前后花费共计60余万元,医保报销后自己仍需承担20余万元,这对于贺家而言无疑极大的负担。

好在贺某某所在单位工会组织全体职工参与了省职工医疗互助保障。在省职工医疗互助中心深入了解并核实贺某某情况后,按照参与项目内容,及时将给付金支付到贺某某指定账户上。

“铜仁加入省级职工医疗互助统筹后,确实给参与职工带来了很多实惠。”贺某某掰着指头给算了笔账:没有加入省级统筹前,每年缴费100元,能获得顶额33000元的互助金;加入省级统筹后,参加住院+重疾项目每年比以前多缴9元,可多得2万元互助金。

实际上,早在2012年,各级工会就开始探索实施职工医疗互助保障。多年的实践,统筹层级不一、缴费标准不一、互助项目单一、覆盖面不够、互助活动主体抗风险能力较弱等系列问题随之凸显。

2019年,本着“规范管理、抵御风险”的理念,贵州省职工医疗互助中心正式成立,这也标志着职工医疗互助省级统筹全面启动,一系列变化也随之而来。

基层风险降低。省级统筹后,各市(州)和县(市、区)不再是互助活动主体,市(州)作为办事处,县级作为代办点,更多承担初审与复审等业务性操作。

更加灵活快捷。专门开发了“贵州省职工医疗互助中心业务管理系统”,参与、给付网上办,全程动态管理,审核、给付等情况一目了然。

互助范围拓展。住院医疗、重大疾病、慢性疾病和意外伤害,拓展到女职工特殊疾病保障,满足职工多元化需求,且五个保障项目,基层单位工会可自主选择。

保障和理赔期限更长。如针对女职工推出的特疾保障,一次缴纳36元可保障两年。重疾一次缴费保障三年,三年内符合条件首次确诊重大疾病均给予赔付。申请理赔期限为两年,以确诊当天为节点。

起付线纳入报销范畴。今年2月1日起,将起付线的70%纳入报销范畴,同时出台了《慰问管理办法》,对已参加活动的职工和职工家属(配偶和未成年子女,含18岁以上在校学生)纳入慰问范畴,给予一次金额不等的慰问金。

“报销过程中,大家坚持以职工利益最大化为出发点,对符合申报重疾而职工未进行申报的,通过系统主动发现、主动提醒,协助职工完善相关报销材料,让职工获得最大化的理赔金额。”省职工医疗互助中心业务负责人罗忆先容。

针对参与职工提出的报销时限长、程序繁琐等问题,贵州省职工医疗互助管理委员会在深入调研的基础上,多次组织召开会议进行研究,进行了11项调整和优化,如纳入起付线报销,观察期从90天调整为60天,凡参加医保的职工均纳入赔付范围,等等。

“目前,理赔金额在2000元以下的,拟由地方办事处(代办点)直接支付。”罗忆表示,通过系统及时追踪梳理,对系统中处理时限达10天的,及时电话提醒职工,以免延迟报销,影响理赔及时性。

为保证职工医疗互助活动的专业性、权威性和中立性,省总工会还与省人民医院合作,成立了“贵州省职工医疗互助医学专家库”,省人民医院副高级以上专家均为专家库成员,全面负责查找依据及鉴定工作,确保患病职工应赔尽赔。

职工医疗互助省级统筹两年多来,已取得阶段性成效。目前,覆盖4个市(州)和13家产业(行业)。截至7月31日,参与单位1733家,参与职工达17.49万人,51.73万人次,发放给付金和慰问金累计1313.81万元,8381人(次)职工及家属受益。

省总工会党组成员、副主席魏俊表示,省总工会将切实履行好维护职能,服务好党政大局,以更多手段维护职工合法权益,帮助职工排忧解难,将贵州职工医疗互助保障活动打造成党政放心、职工满意、社会认可的品牌工程。


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